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2、调查报告完成书面调查报告现场暴发调查基本步骤现场暴发调查基本步骤2现场暴发调查处理基本步骤简介现场暴发调查处理基本步骤简介n描述性流行病学目的是提出假设描述性流行病学目的是提出假设n分析性流行病学目的是验证假设分析性流行病学目的是验证假设n实验流行病学目的是提供证据实验流行病学目的是提供证据现场暴发调查基本步骤现场暴发调查基本步骤3 现场暴发调查处理基本步骤简介现场暴发调查处理基本步骤简介 一、组织准备一、组织准备现场暴发调查基本步骤现场暴发调查基本步骤4 组织准备组织准备1.1.确定防护级别确定防护级别, ,准备好防护用品准备好防护用品, ,第一时间采样第一时间采样2.2.联系单位（报告单位
3、和发生地的单位，如：医联系单位（报告单位和发生地的单位，如：医疗机构、疗机构、cdccdc、学校等）的地址，联系人姓名、学校等）的地址，联系人姓名、固定电话、手机号、传真号、电子信箱等固定电话、手机号、传真号、电子信箱等3.3.相关技术资料相关技术资料4.4.常规采样的器械常规采样的器械5.5.消毒的器械消毒的器械6.6.通讯工具通讯工具7.7.交通住宿等费用交通住宿等费用现场暴发调查基本步骤现场暴发调查基本步骤5 现场暴发调查处理基本步骤简介现场暴发调查处理基本步骤简介二、核实诊断二、核实诊断现场暴发调查基本步骤现场暴发调查基本步骤6核实诊断核实诊断1.1.对病例进行核实对病例进行核实对进行
4、报告的医疗单位所发生的病例进行核对进行报告的医疗单位所发生的病例进行核实。根据国家实。根据国家“诊断标准诊断标准”对病人的临床症对病人的临床症状、体征和实验室检验结果进行核实状、体征和实验室检验结果进行核实2.2.确定是否是一起群体性的疾病，各病例之确定是否是一起群体性的疾病，各病例之间从三间分布看是否有流行病学的联系。确间从三间分布看是否有流行病学的联系。确定是否暴发并构成突发公共卫生事件。定是否暴发并构成突发公共卫生事件。3.3.调查走访暴发病例居住地及相关环境场所调查走访暴发病例居住地及相关环境场所现场暴发调查基本步骤现场暴发调查基本步骤7三、确定暴发或流行的存在三、确定暴发或流行的存在
5、现场暴发调查处理基本步骤简介现场暴发调查处理基本步骤简介现场暴发调查基本步骤现场暴发调查基本步骤8确定暴发或流行的存在确定暴发或流行的存在 通过调查走访医疗机构，听取医疗通过调查走访医疗机构，听取医疗机构的汇报，亲自查看病历和实验室检机构的汇报，亲自查看病历和实验室检验及其它检查结果，对病人进行流行病验及其它检查结果，对病人进行流行病学调查，尤其是对首发病例的调查，根学调查，尤其是对首发病例的调查，根据国家据国家“传染病诊断标准传染病诊断标准”依据国家依据国家突法发公共卫生事件报告标准和分级突法发公共卫生事件报告标准和分级标准标准确定暴发和流行的存在。确定暴发和流行的存在。现场暴发调查基本步骤
6、现场暴发调查基本步骤9四、建立病例定义四、建立病例定义 现场暴发调查处理基本步骤简介现场暴发调查处理基本步骤简介现场暴发调查基本步骤现场暴发调查基本步骤10建立病例定义建立病例定义1.1.建立病例定义的目的：建立病例定义的目的：搜索病例。确定发现病例的统一标准。使发现搜索病例。确定发现病例的统一标准。使发现的病例具有同质可比性，并符合疫情调查或其的病例具有同质可比性，并符合疫情调查或其他工作的要求。他工作的要求。2.2.根据不同的目的建立不同的病例定义：根据不同的目的建立不同的病例定义：根据工作处于流行病学调查的哪个阶段；搜索根据工作处于流行病学调查的哪个阶段；搜索病例；是否为了诊断和治疗；是
7、否为了常规监病例；是否为了诊断和治疗；是否为了常规监测与报告等。测与报告等。现场暴发调查基本步骤现场暴发调查基本步骤113.3.病例定义的分类病例定义的分类疑似病例疑似病例临床确诊病例临床确诊病例实验室确诊病例实验室确诊病例4.4.病例定义的内容包括：病例定义的内容包括：流行病学信息（时间、地点、人群、具备危流行病学信息（时间、地点、人群、具备危险因素或流行病学接触史等）；临床信息；险因素或流行病学接触史等）；临床信息；针对病因的实验室检测信息等。针对病因的实验室检测信息等。建立病例定义建立病例定义现场暴发调查基本步骤现场暴发调查基本步骤12建立病例定义建立病例定义病例定义实例：病例定义实例：
8、四川省人感染猪链球菌病暴发病例定义四川省人感染猪链球菌病暴发病例定义“自自6 6月份以来，在月份以来，在 yjyj区或邻近农村地区区或邻近农村地区, ,与病与病( (死死) )猪猪( (羊羊) )有过接触有过接触, ,急起发病并伴有急起发病并伴有皮肤淤点、淤斑，可并发脑膜炎或感染性休皮肤淤点、淤斑，可并发脑膜炎或感染性休克等症状的病例。克等症状的病例。现场暴发调查基本步骤现场暴发调查基本步骤13一起聚集性不明原因一起聚集性不明原因死亡调查的病例定义死亡调查的病例定义a.a.可疑病例：在可疑病例：在m m村及其附近，村及其附近，20042004年年9 9月月1 1日日以来，自述出现过发热的病人；
9、以来，自述出现过发热的病人；b.b.可能病例：在可能病例：在m m村及其附近，村及其附近，20042004年年9 9月月1 1日日以来，急起发热、头痛、咳嗽、咳痰、痰中以来，急起发热、头痛、咳嗽、咳痰、痰中带血的病人；带血的病人；c.c.确定病例：在确定病例：在m m村及其附近，村及其附近，20042004年年9 9月月1 1日日以来，急起发热、头痛、咳嗽、咳痰、痰中以来，急起发热、头痛、咳嗽、咳痰、痰中带血的病人，加特异性的实验室检测依据。带血的病人，加特异性的实验室检测依据。建立病例定义建立病例定义现场暴发调查基本步骤现场暴发调查基本步骤145.5.关于病例定义的敏感性与特异性关于病例定义
10、的敏感性与特异性在调查初期或者主要为搜索病例时在调查初期或者主要为搜索病例时, ,尤其是原尤其是原因不明、特异性难以把握，病例定义应强调因不明、特异性难以把握，病例定义应强调敏感性。敏感性。在病因研究（如病例对照研究）中应强调特在病因研究（如病例对照研究）中应强调特异性提倡使用异性提倡使用“实验室确诊病例实验室确诊病例”及及“临床临床诊断病例诊断病例”，以避免出现研究的偏倚。，以避免出现研究的偏倚。建立病例定义建立病例定义现场暴发调查基本步骤现场暴发调查基本步骤15现场暴发调查处理基本步骤简介现场暴发调查处理基本步骤简介五、核实病例数五、核实病例数现场暴发调查基本步骤现场暴发调查基本步骤16
11、根据病例定义，确定病例后，计算病例数，根据病例定义，确定病例后，计算病例数，统计分析病例的时间、地点、和人群分布即统计分析病例的时间、地点、和人群分布即通常所说的三间分布是暴发调查中最基本、通常所说的三间分布是暴发调查中最基本、最重要的任务之一。最重要的任务之一。通过对现场调查资料进行三间分布分析，详通过对现场调查资料进行三间分布分析，详细描述时间的基本特征，可以明确卫生事件细描述时间的基本特征，可以明确卫生事件所危害的人群，并提出有关病因、传播方式所危害的人群，并提出有关病因、传播方式及对卫生事件的假设。及对卫生事件的假设。核实病例数核实病例数现场暴发调查基本步骤现场暴发调查基本步骤17六、
12、描述性流行病学分析六、描述性流行病学分析现场暴发调查处理基本步骤简介现场暴发调查处理基本步骤简介现场暴发调查基本步骤现场暴发调查基本步骤18描述性分析（三间分布）描述性分析（三间分布）n现场流行病学最重要最基本的任务之一现场流行病学最重要最基本的任务之一n目的是阐述哪些疾病正在流行，在何时、目的是阐述哪些疾病正在流行，在何时、何地、何种人群中流行何地、何种人群中流行n从时间、地点、人群分布现场调查资料从时间、地点、人群分布现场调查资料中进行描述中进行描述n为探索突发公共卫生事件提供系统的方为探索突发公共卫生事件提供系统的方法法n可以明确事件所危害的人群，并提出有可以明确事件所危害的人群，并提出
13、有关病因、传播方式的假设关病因、传播方式的假设现场暴发调查基本步骤现场暴发调查基本步骤19时间分布02468101214161820979899000102030405-15年份（年）发病率（1/100,000）浙江省全国某现场暴发调查基本步骤现场暴发调查基本步骤20控制措施控制措施1控制措施控制措施2报告日期报告日期罹患率罹患率 = 15%0 01010202030304040505060601515202025255 5101015152020252530305 510101515六月六月七月七月八月八月病例数病例数30302020现场暴发调查基本步骤现场暴发调查基本步骤210102030
14、405060时间时间病例病例快速上升快速下降不对称平均潜伏期 最长潜伏期最短潜伏期现场暴发调查基本步骤现场暴发调查基本步骤220102030405060timecases0246810121416timecases0510152025303540timecases点源点源持续源持续源人传人人传人01020304012110121103020926病例数病例数？现场暴发调查基本步骤现场暴发调查基本步骤23地区分布0.000.100.200.300.400.500.600.700.80道里道外南岗太平香坊动力平房呼兰阿城宾县方正依兰巴彦木兰通河尚志延寿五常双城发病率1/10万现场暴发调查基本步骤现
15、场暴发调查基本步骤24地区分布现场暴发调查基本步骤现场暴发调查基本步骤25现场暴发调查基本步骤现场暴发调查基本步骤26编号 姓名性别年龄村组学校班级发病时间入院日期报告时间首日体温最高体温距离天数出院时间1张帆一男13镇北仓小六16月6日6月8日 6月9日 38.539.126.122丁伟男14龙舍5仓小六36月8日6月8日 6月9日 37.716.123常玉林女8新兴6新星小一6月5日6月8日 6月9日 38.014郑盼盼女5一仓11一仓幼小6月8日6月9日 6月9日 38.038.05王维维女12沙灶6沙灶小五6月8日6月8日 6月9日 38.238.216梅晴女14兰址7兰址小六6月8日
16、6月8日 6月9日 38.017吴林女8新元5仓小一46月8日6月8日 6月9日 38.018周创男12镇南仓小五16月7日6月9日 6月9日 38.038.229袁刚军男6许河四联6许河四联幼小6月4日6月4日 6月9日 38.039.726.1210袁雨成男8四仓5仓小一36月8日6月8日 6月9日 38.538.7111吴鹏男14镇东2镇区中一76月7日6月9日 6月9日 38.039.0312孙婷梅女7弶港海塘3海塘幼中6月8日6月8日 6月9日 38.340.02三三仓仓医医院院出出入入院院情情况况现场暴发调查基本步骤现场暴发调查基本步骤27 镇镇轻轻型型急急性性呼呼吸吸道道感感染染
17、病病例例个个案案调调查查表表 编号 一一、 一一般般情情况况 1姓名： 2性别（1 男；2 女） 3年龄： _ （周岁） 4职业：1 教师 2 学生 3 集童 4 散童 5 农民 6 其他 5如果为学生，所在学校_ 年级:_班级：_ 如果住校，寝室号：_人数_ 6家庭住址： _ 村_组 二二、 发发病病情情况况 1发病日期： 年 月 日 2发病地点：1 学校 2 家庭 3 其他_ 3初诊日期： 年 月 日， 地点：_治疗时间：_天 4住院日期： 年 月 日 三三、 一一年年内内流流感感疫疫苗苗接接种种史史（1 有，0 无） 接种日期： 年 月 日 四四、 临临床床资资料料 1最高体温 发热持续
18、 天 2有无如下症状?（1 有，0 无） 发热 畏寒 乏力 咳嗽 头痛 腰背酸痛 四肢酸痛 咽痛 鼻塞 流鼻涕 打喷嚏 恶心 呕吐 结膜充血 扁桃体肿大 腹泻，如腹泻，大便 次/日 3有无并发症？_ 4治疗情况： 用药种类： 用药天数： 五、实实验验室室检检测测资资料料 1血常规：白细胞_中性_ _ 淋巴_ 2x 线：肺纹理增强：1.是，2.否 阴影：1.有，2.无 呼吸音_ 现场暴发调查基本步骤现场暴发调查基本步骤28七、建立假设七、建立假设现场暴发调查基本步骤简介现场暴发调查基本步骤简介现场暴发调查基本步骤现场暴发调查基本步骤29决定验证假设所需的资料决定验证假设所需的资料为为得到所需资料
19、，设计调查表和资料整理表得到所需资料，设计调查表和资料整理表收集资料收集资料数据录入和整理资料数据录入和整理资料描述性分析：病例计数、频数分布、构成比、率描述性分析：病例计数、频数分布、构成比、率联系的测定：四格表、显著性检验、可信区间计算联系的测定：四格表、显著性检验、可信区间计算分层分析：评价混杂因素和效应修正作用分层分析：评价混杂因素和效应修正作用必要时作多因素分析必要时作多因素分析必要时进一步深入分析必要时进一步深入分析合理解释结果，评价因果关系合理解释结果，评价因果关系产生假设产生假设现场暴发调查基本步骤现场暴发调查基本步骤30建立关于该病的假设：建立关于该病的假设：a.a.危险因素
20、来源、引起疾病的特殊暴露因素；危险因素来源、引起疾病的特殊暴露因素；b.b.传播的方式和载体；传播的方式和载体；c.c.假设可能致病的暴露因子；假设可能致病的暴露因子；d.d.高危人群高危人群建立假设建立假设现场暴发调查基本步骤现场暴发调查基本步骤31假设应该具备的特征：假设应该具备的特征：a.a.合理性；合理性；b.b.被调查中的事实所支持（包括流行病学、被调查中的事实所支持（包括流行病学、实验室和临床特点）；实验室和临床特点）；c.c.能够解释大多数的病例能够解释大多数的病例建立假设建立假设现场暴发调查基本步骤现场暴发调查基本步骤32建立假设的过程中应注意：建立假设的过程中应注意：a.a.
21、注意现场的观察；注意现场的观察；b.b.始终保持开放的思维，需要想象力；始终保持开放的思维，需要想象力；c.c.请教相关领域和专业的专家。请教相关领域和专业的专家。d.d.一旦发现假设不准确或错误，要及时予以一旦发现假设不准确或错误，要及时予以调整。调整。建立假设建立假设现场暴发调查基本步骤现场暴发调查基本步骤33八、开展专题调查研究分析八、开展专题调查研究分析 并验证假设并验证假设现场暴发调查处理基本步骤简介现场暴发调查处理基本步骤简介现场暴发调查基本步骤现场暴发调查基本步骤34分析流行病学的方法选择分析流行病学的方法选择一、分析流行病学首先是考虑采用那种对一、分析流行病学首先是考虑采用那种
22、对照方法照方法二、在什么情况下使用队列对照，在什么二、在什么情况下使用队列对照，在什么情况下使用病例对照情况下使用病例对照三、除队列对照和病例对照之外分析流行三、除队列对照和病例对照之外分析流行病学还可以使用什么方法病学还可以使用什么方法四、确定选择方法后制定病例对照的个案四、确定选择方法后制定病例对照的个案调查表调查表现场暴发调查基本步骤现场暴发调查基本步骤35分析流行病学的方法选择分析流行病学的方法选择五、病例对照个案调查表的设计五、病例对照个案调查表的设计 首先根据假设的病因寻找致病因子，确首先根据假设的病因寻找致病因子，确定暴露的因素定暴露的因素 然后将危险因素或传播途径作为调查的然后
23、将危险因素或传播途径作为调查的主要内容主要内容 取得调查数据后进行统计处理、计算取得调查数据后进行统计处理、计算六、关联的统计学检验六、关联的统计学检验七、统计学检验结果的解释七、统计学检验结果的解释现场暴发调查基本步骤现场暴发调查基本步骤36许河许河发热病例对照调查发热病例对照调查（病例用）（病例用） 一、基本情况 1姓名： 2性别（1 男；2 女） 3年龄： （周岁） 4所在学校及班级_ 5.家庭住址： 乡 村_组 6电话：_ 二、发病情况 1 发病日期：_，最高温度_，是否咽痛、咽部不适_。 2 发病前 5 日是否接触发热病人_，接触日期：_，病人为：家人、同学、邻居、其他。 三、相关因
24、素 1 家庭是否养鸡_，养鸡方式（散养，规模养殖） 。邻居是否养鸡_，养鸡方式（散养，规模养殖） 。 2 发病前 5 日内是否与鸡有接触_，接触方式：喂鸡、到鸡舍停留、与鸡直接接触、拿过生鸡蛋 3 家庭是否养牛_，饲养数量_。邻居是否养牛_。其他家畜饲养情况_。 4 发病前 5 日内是否与牛有接触_，接触方式：喂牛、到牛舍停留、与牛直接接触、接触生牛奶 5 家庭是否共用毛巾等物品_。饭前是否有洗手习惯_。 6 发病前 5 天内饮食情况 a是否吃鸡蛋_，吃过何种鸡蛋（生鸡蛋、半生鸡蛋、煮鸡蛋、炒鸡蛋、其他_） ，鸡蛋来 现场暴发调查基本步骤现场暴发调查基本步骤37四格表 有 病 无 病 合 计
25、罹 患 率 暴 露 a b h 1 a / h 1 非 暴 露 d c h 0 c / h 0 合 计 v 1 v 0 t v 1 / t 暴 露 率 a / v 1 b / v 0 h 1 / t 现场暴发调查基本步骤现场暴发调查基本步骤38联系的测量联系的测量 n量化暴露因素与卫生事件之间统计学联量化暴露因素与卫生事件之间统计学联系的强度系的强度n队列研究：相对危险度，队列研究：相对危险度，rr (relative rr (relative risk)risk)n病例对照研究：比值比，病例对照研究：比值比，or (odds or (odds ratio) ratio) n横断面研究：横断面
26、研究：患病率比值患病率比值 ( (prevalence ratio)prevalence ratio)患病率比值比患病率比值比 ( (prevalence odds ratio)prevalence odds ratio)。现场暴发调查基本步骤现场暴发调查基本步骤39相对危险度相对危险度nrelative risk, risk ratio, rrrelative risk, risk ratio, rrn暴露组与非暴露组危险性之比。暴露组与非暴露组危险性之比。nrr=rr=暴露组危险性暴露组危险性/ /非暴露组危险性非暴露组危险性 = =（a/h1a/h1）/ /（c/hoc/ho）nrrrr
27、表明暴露组发病的危险是非暴露组的多少倍。表明暴露组发病的危险是非暴露组的多少倍。n在急性爆发疫情中，可用罹患率表示危险性在急性爆发疫情中，可用罹患率表示危险性nrr1rr1：危险因素危险因素nrr1rr0.05，无显著无显著性差异性差异n95ci，可信区间不包含可信区间不包含1时，时，p0.05，显著显著性差异性差异现场暴发调查基本步骤现场暴发调查基本步骤46调查资料的解释调查资料的解释n分析分析“结论结论”的正确与否取决于的正确与否取决于 调查设计严密调查设计严密 资料质量合格资料质量合格 应用方法适当应用方法适当 结果解释合理结果解释合理现场暴发调查基本步骤现场暴发调查基本步骤471.1.
28、血清学诊断血清学诊断2.2.血清学鉴定血清学鉴定3.3.生化试验生化试验4.4.分子生物学方法：分子生物学方法：用探针测核酸、用探针测核酸、pcrpcr、pfgepfge等等原则：有国家标准方法的必须用标准方法，原则：有国家标准方法的必须用标准方法，没有国家标准方法的要用国家没有国家标准方法的要用国家cdccdc颁布的方法颁布的方法或者或者whowho及行业认同的方法。试剂必须使用有及行业认同的方法。试剂必须使用有国家药品文号的，没有文号要国家药品文号的，没有文号要cdccdc认同的认同的5.5.采样时间、采样数量、采集什么样本采样时间、采样数量、采集什么样本关于实验室检测的有关问题关于实验室检测的
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