大家好，我是致力于让没有医学背景的小伙伴能听懂医生在说啥的心内科 Leslie Pan。
近期河南暴雨造成了多地城市内涝、少数河流决堤，超过七百多万人受灾。台风烟花近日在浙江沿海登陆后，浙江、上海、江苏多地暴雨连连，北京部分区域气象部门也发出了暴雨红色预警。在这样频发的极端天气下，如何在城市内涝中保护自己和家人的安全是每个人都关心的话题。
水往低处流的道理大家都很清楚，通常城市内涝易发区域就是地势较低的地方，包括：城区低洼地区、下凹式立交桥、地铁、地下商场与车库等地下空间、危旧房与地下室以及在建工地等，也有些地势较高区会由于排水不畅导致积水形成内涝。
此次郑州暴雨发生前当地的气象部门就曾多次发出暴雨红色预警。一般灾害预警有蓝、黄、橙、红四类，颜色越红危害越大，暴雨预警就是根据降雨量的迅猛程度来分等级的，蓝色预警提示 12 小时内达 50 毫米以上，黄色意味着 6 小时内达 50 毫米以上，橙色意味着 3 小时内达 50 毫米以上，而红色预警提示 3 小时内降雨达 100 毫米以上。这里的毫米降水量是指单位面积上水深 1 毫米。
红色预警时就应当停止集会、停课、停业，橙色预警时处于危险地带的单位也应当停课停业，做好山洪、滑坡、泥石流等灾害的防范准备。
在收到气象灾害警报后，如无必要就不要出门，如果还是要出门上班上课的话，要做好准备，包括：事先在手机里存好当地救援组织的电话，穿长袖长裤、防雨鞋，准备好雨具和必要的工具，在包里放一些巧克力、饼干这样高热量的食物，和家人定时联络、提前商定好汇合地点，出行路线避开易内涝的区域、电力设施和危险建筑，不要总是玩手机把手机整没电了，最好带个充电宝。
郑州暴雨第一天我就下单了一个多功能应急灯，可以照明、收听广播，支持干电池、太阳能充电和手摇发电，还可以给手机充电（需自备电源线），这样在被困时可以有光、有外界信息，保持手机电量也更有助于向外界求救和缓解焦虑，店家还送了一个救生哨。多功能应急灯、手机和救生哨，可以组成求救三件套。
洪灾中的逃生工具包括防水鞋、救生衣、防割手套等，除此之外，长时间泡在水中人很容易失温，毛巾（擦干身体）、保温毯（保暖）、防风火柴（生火）则是保暖、应对低温的重要应急物品。我买的救生衣还送了一个装手机的防水袋，与上文的充电应急灯一起用来保持与外界的通讯，
这个建议清单里把水和食物放到了扩充版里，我倒是觉得在基础版里也得配置好。食物储备的原则是：便携、易储存、高热量，如果家中有孩子或者老人可以适当加上营养补充剂（还要在包里放上老人慢性病需要用的药）。
家里可以准备一些常规主食、速食，大米、挂面、方便面、自热米饭什么的都可以，还可以应对疫情影响不得不封小区的处境。罐头食品、真空包装常温保存的肉类（例如午餐肉、牛肉干、火腿肠）也是提供蛋白质的不错选择。盐作为钠离子的主要来源也是十分必要的，其它的糖和其它调料也可以适量储备。
如果是像此次卫辉一样出现溃堤后城市持续内涝、需要避难的情况，则建议在随身的包内装上能量密度更高的食品，例如压缩饼干、巧克力、坚果、糖果等。也有专注野外生存的文章推荐单兵口粮（各种自热炒饭、炒面）和专门的防灾应急生存食品（冻干食物为主），保质期可以长达 30 年，感兴趣的小伙伴可以研究一下。
饮用水也是生存的关键，可以按每人每天 1L 水的量进行储备，至少准备 3 天的用量。考虑到内涝之后水源污染，可以考虑准备上一个集成式的过滤水壶或饮用水消毒剂，将不确定是不是干净的水净化成可以饮用的水——当然，最好还是烧开了再喝。
应急物资储备的扩充版就更多了，清单上列了 37 项。我首先要提到的就是重要文件资料。我们总有些身份证件、财务资料及其他重要文件要么丢了不太安全（身份证件），要么丢了就没得补（毕业证、学位证等），要么特别值钱（不动产权证、保险单等），这些物品最好使用稳妥又便携的收纳物品统一放置，这样在受灾需要转移的第一时间就能够拿好带走，尽可能地降低灾难带来的损失。同时，最好准备一份家庭紧急联络单，附上家庭成员的照片、血型、既往疾病和用药情况、地址，以及家属、应急部门和紧急联络人的联系方式，这样方便受灾后的紧急联络。（尤其适合连家里人的手机号都懒得背下来的人🙈）
除此之外还包括更多的求救工具、生存工具和医疗急救工具，大家可以下载👆的附件或者下图酌情准备。兴趣更浓厚的小伙伴还可以搜索一下 BOB 包（Bug Out Bag），即逃命背包，按照陷入灾难背上背包讨生活为原则配置随身物品，网上相关分享也挺多的。
早前郑州公布出的 13 位地铁 5 号线遇难者均为女性，网上立刻有人说是因为女生学习游泳技能的少，男性学游泳的多啥的。在地铁进水这个场景下，游泳这项技能可能有一定帮助，但个人意见是女性身高较矮，上肢力量弱、难以长时间攀附高处，车厢水位上涨更容易威胁到女性；同时女性虽然体脂率高于男性，但体重更小，体力更差，更不耐寒，失温的风险更大，撑到救援赶到的难度更高。这也提示我们所有人，在灾难来临的时刻，身体素质决定了我们能不能活下去。我们不能指望现实会如同好莱坞电影一样总有「最后一分钟营救」，微博上报道的平民英雄确实令人感动，但每时每刻都在你身边、能够一直依靠的还是只有自己而已。
在一分钟内做 10 个俯卧撑（女学员可以膝盖跪地），10 个徒手深蹲，10 个卷腹，休息到下一分钟开始，然后重复，总共做 10 组。这样就是俯卧撑、深蹲和卷腹各 100 个。能完成这个小测试，你在街头遭遇危险时，就具备了起码的、「活下去」的资格。
不管是不是弱鸡，和我一起锻炼身体吧。尤其是女性，练了上肢和背部你才能在进水的车厢里握紧自己的一线生机（不要担心变成肌肉女，长肌肉可没那么容易）。而且就算有肌肉有何妨，看一看奥运会的田径女运动员们，力与美完美地结合，一身训练痕迹非常耀眼。
游泳、潜水甚至是跑酷等技能有条件的可以学起来，我这个旱鸭子也要把游泳提上日程了。
汛情开始后在家中如何应对：
如果内涝发生时自己已经在外面了、甚至被困了怎么办？
我要向这位同行致以最高的敬意。但同时我也深感急救在人群中的普及程度之低，人们在挽救溺水者时仍然先试图把水倒出来，这会耽误分秒必争的抢救时机。这也是这篇稿子最初的话题「溺水的抢救：误区和正确做法」。
落水后发生溺水是很危险的，如果急救不及时，落水淹溺后一般 4-7 min 即可致死。
缺氧是溺水后最主要的问题，水进入呼吸道后引起肺泡塌陷和肺不张，二氧化碳排不出来潴留后引起酸中毒，淡水进入身体后低渗透压的液体在呼吸道内会迅速进入血循环。落水的瞬间面部三叉神经受刺激后还可能会引起潜水反射，反射性引起呼吸停止、心动过缓和外周血管收缩，落入冷水和儿童溺水更多见。落水后引起的体温丢失也是很要命的，水的比热是空气的 4 倍，在相同温度下，人体在水中丧失的热量是空气中的 23 倍。人在冷水中存活的时间取决于水温、机体状况、水中姿势和皮下脂肪厚度、水中遇险生存训练程度和活动强度等。一般情况下，人在 25℃的水中可耐受 72h，在 20℃的水中可耐受 16h 20min，在 10℃ 水中可耐受 2h 40min，而在 0℃的水中只有 12min。
写这些看起来很难懂的病理生理表现是想告诉大家：抢救溺水的人最紧要的是给他呼吸、恢复心跳、恢复体温！肺里没什么水的！所以不要先控水🙅！不要先控水🙅！不要先控水🙅！
根据 2020 年发表的《中国淹溺性心脏停搏心肺复苏专家共识》，正确的溺水抢救做法与常规心肺复苏有所不同，顺序为 A-B-C，即开放气道（Airway）——抢救性呼吸（Breathing）——胸外按压（和人工呼吸的循环，Compressions）。
成人溺水的复苏操作如下：
a. 判断患者意识，轻拍重唤「你怎么了！」，没有反应的话将其放在平坦硬质平面上准备抢救。
b. 在 5-10 秒内判断呼吸和脉搏，如果是非专业人员可以只判断呼吸。然后立即拨打/指定同行者拨打 120。
c. 一旦溺水者毫无反应，呼吸（和/或颈动脉搏动）消失即认定出现心跳骤停，启动心肺复苏。没有必要试图清除水分而延误心肺复苏！具体操作细节可见下图及图注。
d. 如果有体外电除颤装置（AED）请尽快获取，在使用前擦干患者胸部。AED 能够自动识别可除颤心律，在按照机器上的指示贴好电极后观察是否需要除颤，如机器提示需要，在确保无人接触患者时启动机器进行除颤。（具体操作需根据机器型号及其指示调整）
e. 除颤后立刻恢复胸外按压，直至 2 分钟后确定患者恢复自主循环（判断颈动脉）或有明显征象提示恢复（咳嗽、讲话、自己能动了等）。
溺水后的并发症也不少，包括胃进水引起的高渗/低渗状态、毛细血管渗漏综合征、体温过低、过敏反应、癫痫发作、颈椎损伤等，咱们捡几个重要的简单讲讲。
郑州暴雨之后有专家提醒获救了的受灾群众，一定要注意迟发性溺水的征兆。临床上的迟发性溺水指的是溺水后初期病情不重但后期病情恶化最终导致死亡者，是溺水严重并发症引起的。
溺水引起的胃进水就是并发症之一。前面我们说到溺水的人肺里的水并不多，这是因为气道里进 1-3ml 的水就足以使得身体明显缺氧了，这时低氧血症对脑部的损害或者潜水反射都可能引起呼吸心跳骤停，此时抢救的关键不在于把肺里少量的水控出来。而在溺水者挣扎的过程中，可能会有大量的水进入胃里，如果肺里没怎么进水那患者可能早期没有什么症状，但胃里大量的水被吸收入血后，可能引起机体出现低渗（淡水）或高渗（海水）状态，最终可能导致死亡。因此，在恢复呼吸心跳后将胃里的水控出来是有意义的，但显然，控水也只在呼吸心跳恢复之后才有意义——心脏都不跳了，管以后不知道会不会出现的渗透压紊乱干啥？！
这样的问题更可能发生在儿童身上，而每年夏天都会有儿童水库溺水的报道出现，令人痛心。这也是我写这篇科普的初衷，我希望更多人了解正确的溺水急救知识，能够给夏天贪玩的孩子带来多一丝丝生存的希望。
低温综合征指的是在低温环境的影响下，身体的中心体温降至 35℃ 以下，引起机体一系列病理生理改变，产生颤抖、嗜睡、思维紊乱甚至死亡的临床表现。今年 5 月的白银越野马拉松比赛上，就有 21 人不幸遇难，最可能的凶手就是恶劣天气下气温骤降引起的失温症。体温过低也是溺水的并发症，危害很大，可能造成机体高凝状态、血流缓慢、心律失常，是溺水死亡的重要原因之一。衣着不当、老年人或幼儿、极度疲乏者更容易出现体温过低。
这里说的中心体温（或体核温度，core tempreture）是指机体深部重要的组织（心、肺、脑和腹腔脏器）的温度，一般相对稳定，稍低的直肠约 37.5℃，肝脏和脑产热则较高，温度约 38℃。机体的表层组织温度则为体壳温度（shell tempreture）。体壳和体核的范围并不是固定的，会随环境温度变化改变。
临床上常用的腋窝（36-37℃）、口腔（36.3-37.2℃）和直肠（36.5-37.7℃）测温都是接近中心体温的。根据中心温度下降程度及其临床表现，可分为轻度、中度和重度。
寒冷时候的颤抖是身体的保护措施，通过肌肉活动产热为机体提供更多热量，这种产热是静止代谢产热的 5-6 倍，但最多只能持续几个小时，因为太消耗葡萄糖了。如果在这个阶段，获救后去除潮湿的衣物，在头部和身体采用防潮层和隔离保温措施，充分利用颤抖的产热自发复温还是十分有效的，尤其在野外或条件有限时。
对于普通人来说，重要的自救和施救措施是：
❌ 不要做以下操作：
低层受淹房间需要彻底清洁后进行消毒处理。
洪灾过后最容易爆发的肠道传染病包括霍乱、甲肝、伤寒、痢疾、感染性腹泻等。防疫要点如下：
食物安全：
饮用水卫生：
个人卫生：
呼吸道感染性疾 病在灾后很常见，如感冒、支气管炎、肺炎、扁桃体炎、流感等。
防疫的要点是：
其它传染病还包括钩端螺旋体、蚊虫蜱虫叮咬传播的疟疾、黑热病等。
防疫的要点是：
脱离洪水后，不管男女有条件时都最好尽快清洁身体。
注：消毒液的使用需注意： 84 消毒液不可与其他消毒或清洁用品混用（比如洁厕灵、酒精等）；消毒液可能对衣物、家具等有一定的腐蚀性，达到作用时间后应用清水进行擦拭；文中未提到的其他消毒剂请严格按说明书配制使用。
参考文献及网站：
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尽管刚刚进入盛夏，今年的气候异常已是十分明显。据中国气象局天气网，预计端午假期，南方地区有大范围持续性强降水过程，江苏、浙江、江西、安徽、湖北、湖南、贵州、广西及西藏等地部分地区有暴雨灾害中高风险，局地可能发生山洪、地质灾害和城乡积涝。